上野千鶴子｢介護保険制度の23年間は黒歴史だ｣

――介護保険制度は改良された面もあるのでしょうか。

民間事業者が多く参入したことで、利用者のニーズに沿った新しいサービスが生まれ、厚生労働省がそれを追認する動きがあった。新サービスの1つ、小規模多機能型居宅介護は民家活用型で、世界的にもユニークなサービスだ。看取りまで行うホームホスピスもそうだろう。

介護保険がスタートして以来、現場が進化して事業や人材が育った。これは日本の財産だと思う。

――現在の制度の仕組みについて、サービスを提供する側も利用する側も使いにくいという指摘があります。

ケアワーカーの処遇改善と利用者の利益が相反するようにできている。報酬を上げると、利用者は1カ月当たりの利用限度額が決まっているため、サービスを使える時間数が減ってしまう。