クスリの大図鑑 <過活動膀胱、排尿障害> 尿の悩みに新薬続々　海外はＥＤ薬併用へ？

尿の途切れにバイアグラが効く？

一方の排尿障害（前立腺肥大症）は尿道が圧迫されて尿が途切れたり、勢いが弱まったり、お腹に力を入れないと出なくなったりするのが主症状だが、１９９３年に発売されたα１ブロッカー（効き方[2]）のハルナールが薬物治療のトレンドを大きく変えた。前述したように尿道や前立腺に分布する“グローブ”であるα受容体の働きを遮断し、尿道をリラックスさせて尿の出をよくしてくれる。α受容体にはα１Ａ、α１Ｂ、α１Ｄの３種類があり、このうちα１Ｂは血管にも多く分布する。以前よく処方されていたミニプレス、バソメッド等のαブロッカーはこのα１Ｂもブロックするため、血圧が下がりめまい等を起こすこともあった。その点、ハルナールはα１Ａによく効きα１Ｂにはあまり効かないという“選択性”に優れている点が画期的だ。

昨年にはやはりα１ブロッカーのユリーフが発売された。対α１Ａへの選択性が対α１Ｂの１００倍以上と非常に高く、切れ味がいい。ただ、α１Ａは射精機能にも重要な役割を果たすため射精障害を伴う可能性がある（ただし絶頂感はあり、勃起障害もない）。このほか、蓄尿をつかさどるα１Ｄへの親和性が高いα１ブロッカーであるフリバス、アビショットは「ＯＡＢ症状を伴う排尿障害患者向きだと思う」（高橋教授）。

最近では、ＯＡＢも排尿障害もまとめて「下部尿路症状（ＬＵＴＳ）」と呼ばれ始めている。前立腺のあるなしにかかわらず男女のＯＡＢ発生率はほぼ同じで、前立腺が正常な大きさでも排尿障害を起こすケースもあるからだ。頻尿でも排尿障害であっても男性ならメイルＬＵＴＳ、女性ならフィーメイルＬＵＴＳ。今後はこの呼び方が一般的になりそうだ。

欧米では一歩進んで「ペルビックヘルス（ｐｅｌｖｉｃ　ｈｅａｌｔｈ＝骨盤の健康）」というコンセプトも登場している。男性なら年をとればＬＵＴＳに加えてＥＤ（勃起障害）も伴う。両者を包括的に治そうという試みだ。実際、バイアグラやシアリスといったＥＤ治療薬とα１ブロッカーを併用するとＬＵＴＳ／ＥＤに相乗効果があるというデータが盛んに出されている。仮にバイアグラ等がＬＵＴＳ治療薬に承認されれば爆発的な市場拡大となる。ちなみに欧米では、男性型脱毛症薬プロペシアに代表される５α還元酵素阻害剤とα１ブロッカーの併用で前立腺肥大の進行を抑制するとして当局の認可が下り、こちらは実際に処方されている。良しあしは別にして、彼我の差は大きい。